卵巢是我们女性身体中最为重要的生殖器官之一,如果卵巢早衰的病症出现了,对我们的生育的影响是极大的!而且对于爱美的女性容颜、肌肤、身体全面受到不良影响,更年期的提前到来,随之而来的就是衰老的降临。正因为此,社会上美容院各种名目的卵巢保养,赚足了女性的眼球和金钱。 那么何为卵巢早衰呢?1、卵巢早衰的定义:卵巢早衰(POF)是指女性在40岁之前出现闭经,卵泡刺激素(FSH)以及黄体生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L),雌激素水平降低的一种综合征。2、卵巢早衰的发病率:为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%,继发性闭经的10-20%。无遗传因素、无医源性因素的的POF在青少年中也不少见。卵巢早衰的发病年龄:卵巢功能衰退可发生于任何年龄,高发年龄在30-40岁。其中以25岁左右和绝经前后的中年妇女最为多见,但在20岁以下少女也有发生。 3、卵巢早衰的病因:(1)卵巢手术:卵巢部分切除、卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后,以及放射治疗、化疗均可影响卵巢,导致卵巢早衰。(2)遗传因素:X染色体缺失或者畸变可导致已经形成的卵泡萎缩退化。卵泡大多数在出生前已经退化,偶尔少数未退化的卵泡保留到青春期后,患者就会表现为继发闭经。(3)免疫因素:卵巢早衰常并发甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。此时,患者外周血中有抗卵巢的抗体,抗体与卵泡中相应细胞结合后,会损伤卵泡从而导致卵巢功能衰竭。(4)特发性卵巢早衰:无明确诱因的过早绝经,染色体核型为46XX,通常测不到自身免疫抗体,为卵巢早衰的最常见类型。4、卵巢早衰的治疗:西医目前的治疗为激素替代治疗(HRT)。但是因为长期替代,副作用明显,而且激素应用禁忌症之外的患者。就要寻求非激素治疗。中药确实相对激素治疗来说,安全的多。并且作用持久。同时具有安全、无副作用的优势。通常来说我们女性的妇科疾病都是不容易被发现的,因为症状上比较模糊,很容易让我们产生错误的判断,从而耽误治疗时机。卵巢早衰的患者表现月经的改变,低雌激素的症状。就要到医院就诊了。我们门诊就有20出头年轻患者闭经1年左右,临床诊断卵巢早衰。几年前曾有一患者血检FSH>200 IU/L以上,辗转上海、北京、南京各大医院专家门诊,均预言患者失去生育机会。结果激素替代,配合中成药治疗3年左右,今年初,患者告知我们,期间怀孕一次,因为接受了不能生育的预言,又害怕替代激素的副作用,又擅自人流了。闻之为之可惜。可是,从另一方面讲,反而提示我们,中西医结合有时会创造奇迹!
羊水过多是指在妊娠的任何时期内,羊水量达到或超过2000ml以上者。近年来随着医学事业的发展及诊断技术的提高,发病率有所上升。国内报道其发病率为0.2%~1.6%一般情况下,羊水过多越严重,围生儿死亡率越高,在明显的羊水过多患者中,新生儿预后较差。羊水过多患者易发生胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。1、病因羊水过多发生的原因至今尚不十分清楚,目前认为其原因为:(1)胎儿畸形和染色体异常占18%~40%;(2)双胎合并羊水过多占10%;(3)羊水过多合并糖尿病者占10%~25%;(4)母儿RH血型不合、患儿贫血、水肿、尿量增加等,均可能是羊水过多的原因;(5)胎盘因素、胎盘增大、胎盘催乳素(HPL)受体减少、胎盘绒毛血管瘤等均可能伴有羊水过多。2、临床表现羊水过多分为慢性和急性羊水过多,急性羊水过多容易发生早产和胎盘早剥等。2.1 急性羊水过多多发生于孕20-24周。羊水过多产生一系列压迫症状,腹腔脏器向上推移,横隔上举,呼吸困难,腹壁皮肤则因张力过大而成疼痛,严重者,由于巨大的子宫压迫双侧输尿管,同时体内液体大量汇向羊膜腔内,孕妇尿少,个别可以无尿而处于紧急状态。由于下腔静脉的压迫,发生下肢及外阴部血液回流受阻,水肿明显。子宫壁紧张,可扪不到胎儿,听不到胎心。顺至不能平卧,不能行走。2.2 慢性羊水过多常发生在妊娠晚期,由于羊水逐渐增加,压迫症状较轻,有时患者可以无感觉。仅在产前检查时,发现子宫较正常孕周大,不易扪到胎儿或感胎儿浮游于大量羊水中,胎位不清,胎心轻或者不清。3、诊断目前临床多依据B超检查:既可以诊断羊水过多,又可以排除胎儿畸形,是诊断羊水过多简单而有效的方法。方法:测量最大羊水暗区垂直深度(AFV)当其测量值大于7cm时,即可诊断羊水过多。4、治疗(合并胎儿畸形,应终止妊娠)4.1 西医治疗:(1)多采用期待疗法,一般适当控制饮水量,注意休息、低盐饮食、吸氧以及利尿剂(双氢克尿噻、速尿)镇静药等等。(但是亦有认为利尿剂或限制水盐并无助益甚至产生副作用)2)消炎痛(32周前):消炎痛为一种前列腺素合成抑制剂,主要是通过减少胎儿尿液的合成达到减少羊水量。其弊端是可使胎儿动脉导管提前关闭,致胎儿动脉导管狭窄。因此限制了它的临床应用。(3)经腹壁作羊膜腔穿刺放液治疗,目的在于减轻宫内压力,缓解病人临床症状,延长孕龄。但有可能造成宫内感染、胎儿损伤、胎膜早破、胎盘早剥,诱发早产、出血及羊水栓塞等。4.2 中药治疗:而中医治疗此类疾病具有明显的特长和优势。羊水过多的中医病名是“胎水肿满”,又称“子满”,在《备急千金药方》《胎产心法》等医书中均有关于此类疾病的记载和治疗方法、原则。指出本病的病因是脾虚不能运化体内的水分,或气不通畅,使羊水产生后不能正常的代谢,从而形成过多的羊水。其治法有健脾祛湿行气利水等等,采用真武汤、茯苓导水汤、苓桂术甘汤等加减。近期10月份我门诊有一患者,任某,妊娠8个多月,产科B超提示:羊水过多(羊水暗区垂直深度8.7cm)。同时合并上呼吸道感染症状,以及便秘。朋友介绍寻求中医药治疗,我们采用四苓散和茯苓导水汤加减变化,一周复查B超:羊水暗区垂直深度4.8cm。同时便秘和上呼吸感染症状均得到明显改善。而且我们采用孕期的中药安全,毒副作用小,患者非常满意。
输卵管炎性阻塞性不孕症是因致病菌作用于输卵管使之不同程度的增粗、肥大、炎性渗出、管腔狭窄、粘连导致卵子不能正常运送,而致不孕的一种病症。慢性输卵管炎性不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一,占女性不孕的30%~40%。本病可见于中医的“不孕”、“带下”、“痛经”、“癥瘕”等病症。多与气血失和,瘀血阻络有关,胞络冲任瘀阻,输卵管不通,故不能受精成孕。输卵管炎性不孕为妇科疑难病症之一。西医目前的治疗分为以下几种:1.抗生素治疗根据不同致病微生物及时选用足量敏感的抗生素治疗对预防不孕是有利的。2.酶类药物治疗 酶类药物如透明质酸酶、糜蛋白酶等具有抗粘连、软化结缔组织的作用,在慢性输卵管炎性不孕中也较常使用。3.物理疗法 可用超短波、短波透热、微波、激光、音频、超声波、高级电脑中频治疗仪、碘离子透入、恒频磁共振治疗仪等,通常作为辅助治疗。低热或活动性结核性炎症者禁用。4.介入治疗 适用于输卵管近端阻塞。5.输卵管成形术 运用腹腔镜或宫、腹腔镜联合或显微外科手术进行治疗。6.体外受精与胚胎移植及宫腔配子移植 适用于输卵管病变严重、已丧失功能者。也就是患者俗称的做“试管婴儿”。随着现代婚前性开放的思潮高涌,各种名目的无痛高科技人流术的的使用。我们的盆腔炎患者越来越多,其中输卵管炎性不孕症发病率也在提高。患者在尝试过各种西医治疗失败后,在承受身体和精神的痛苦的同时,因为婚姻面临着考验甚至解体,经常心理压抑和抑郁,转而求助我们中医针灸门诊的患者也在慢慢增加。经过近十年的努力,我门诊采用中药辩证个体化治疗,或口服,或灌肠,或配合针灸理疗,有效率达到了80%-90%。中医对本病有肯定的疗效,对恢复输卵管功能和提高妊娠率方面有独到的优势,因此较多学者主张采用中西医联合、内外治结合治疗本病,尤其是介入技术与内镜技术的发展,与中药配合治疗能明显减少并发症(如再通后的粘连、输卵管妊娠等),显著提高治愈率。我们门诊大量的临床实践证明中医采用整体与局部、内治与外治相结合的中药、针灸、理疗综合治疗方法,可以提高受孕率。而其价格不算高昂,是无创伤治疗,毒副作用小,绿色安全。
在门诊中,经常会遇到很多不孕的年轻女性前来就诊,其中很大一部分患者患上宫腔粘连,这一疾病主要是由人工流产手术引起的。 近年来,随着人们观念开放和生育年龄的普遍推后,未婚先孕和生育前反复人工流产或药物流产的女性不断增加。据卫生部2004年统计数据显示,我国每年约有700万例人工流产,全国人流和活产比例为60%,即每出生100个婴儿,就有60个适龄女性做了人工流产手术。随着无痛人工流产技术的推广与应用,实行无痛人工流产人数及重复次数逐年递增,由此导致的术后宫腔粘连的发生率亦随之上升,成为目前值得关注的问题。宫腔粘连又称Asherman综合征,由Asherman1948年首次报道。什么是宫腔粘连? 宫腔粘连,是指子宫腔的内膜或宫颈管发生粘连的病理变化。宫腔粘连发生的主要原因,是在进行人工流产手术或自然流产清宫术时,由于操作粗暴,过度搔刮宫腔,刮得太深或吸宫时负压过高、吸刮时间过长,子宫内膜的基底层,甚至肌层受到损伤,使子宫腔内膜粘连,或宫颈管粘连所致。另外,吸头或刮匙反复进出宫口,以及用不光滑的器械扩宫,也能使宫颈管发生粘连。一般来说,人流或刮宫次数越多,发生粘连的机会越大。宫腔粘连的临床表现 宫腔粘连的临床表现主要为闭经或月经量少、周期性腹痛、继发不孕、反复流产、早产等。1、宫腔粘连的病人几乎都有闭经、月经稀发或月经过少的症状,痛经亦较多。闭经的时间可能很长,有的长达2年以上,应用雌激素、孕酮也不能引起撤退性出血。但在经过治疗,粘连解除后,大部分患者的月经情况都能得到好转。也有约25%的病人,始终不见好转。2、周期性腹痛的发生,主要是由于宫腔粘连,尤其是宫颈口粘连,形成狭窄,阻塞经血外流,造成经血潴留于宫腔或逆流到输卵管、腹腔,还可形成子宫可形成子宫内膜异位症,从而引起腹痛。有的还伴有肛门处下坠感与腰痛,持续2-3天后减轻,下次周期又加重。3、发生宫腔粘连后,绝大部分都有继发不孕。即使能够妊娠,由于宫腔粘连,容积减小,不能使胎儿在宫腔内存活至足月,所以,还可能流产或早产。而且经过治疗后仍然会有半数左右不能孕育到足月。 有鉴于以上我国目前触目惊心的人工流产率,以及由此给不孕不育患者和家庭带来的无尽痛苦,我们有必要提醒广大年轻育龄女性“请学会关爱你的子宫”。
慢性盆腔炎属妇科常见病和多发病,是女性内生殖器及其周围的结缔组织发生的炎症,包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、卵巢炎及慢性结缔组织炎,多因急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致。是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因之一,又因易反复发作,难于根治而严重影响妇女身心健康,且近年来发病率有增高的趋势。患者经常以下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,不孕等为主要症状求治。我们中西医结合,个体化辩证治疗用药,必要时配合针灸理疗等综合治疗,疗效达到了90%以上,吸引了省内外众多的患者。在这众多的患者中,经常听到患者询问,日常生活中的饮食宜忌,应该注意什么事项防止盆腔炎反复发作。针对患者集中关心的问题,我们提出慢性盆腔炎除药物治疗外,在治疗期间,同时需重视预防与调护的因素,主要归纳为五点:一、注意生殖道的个人卫生,避孕,尽量避免宫腔操作。临床患者阴道炎反复发作,避孕措施失败,人流次数过多等,导致盆腔炎反复缠绵,迁延不愈。二、饮食清淡,忌辛辣、生冷食物。经常有病人说,在节假日吃了牛肉、羊肉、狗肉后,盆腔炎急性发作,牛羊肉是发物,不能吃吗?但仔细询问烧制的调料,里面放了大量的辣椒,是为了掩盖这些肉类的异味,同时现在的年轻人嗜辣如命。可是大家有所不知,吃了辣椒,是会导致急性炎症扩散的。也有盆腔炎患者吃了冰箱的饮料和食物,或者冬天饮料和水果,不经加热直接入口,导致盆腔炎发作。所以我们的盆腔炎患者第一次就诊结束后,我们告诫患者的第一条就是“管住你的嘴”。三、注意腰腹部和手脚的保暖。年轻的盆腔炎患者追求时髦,经常穿低腰露脐的时装,在针灸和理疗时,我们会反复告诫年轻的患者,少穿此类衣服。我们观察到在中国的传统节气“冬至”到来前后几天,一批好转的盆腔炎患者会回头。因为外界的寒冷气候,再加上自身冬天腰腹部和手脚不注意保暖,病情又反复了。四、盆腔炎发作和治疗期间,减少或避免性生活,最好禁止性生活。由于盆腔炎的患者年龄多数在育龄期,直白的说,在性活跃期。你第一次就诊告诉她,治疗期间禁性生活,有些患者会不断追问:“那何时可以开始?禁欲时间?”。此类患者经常不遵医嘱,病情反复后,会责问医生“你的药咋不管用?”。你一追问,犯忌了没?她会不好意思笑笑,你也没辙。我会经常恨铁不成钢的训责一番,并告诉她,病情再反复,不遵医嘱,责任自负。五、保持心情舒畅,劳逸适度。经常病人说,我来锻炼锻炼,跳绳、跑步等,结果腹痛腰酸反而加重,甚至盆腔炎急性发作。。我们发现,慢性盆腔炎的患者,多数经常体力不支,从中医病机来说即“虚实夹杂,正气受损”。有些正常的家务都不能胜任,何况超出体力的体育锻炼?所以,我经常说,量力而行吧。以上五点,是从大量的临床盆腔炎患者反馈而来,我们只是提炼总结了一下,所以很有临床指导意义,我们也反复告诫患者要注意遵守,会受益匪浅。